INTRODUCCION

La artritis reumatoide (A.R.), término propuesto por Garrod en 1859, es una enfermedad inflamatoria de tipo sistémico que compromete las diferentes estructuras articulares, preferencialmente la membrana sinovial. Durante su evolución puede afectar diversos órganos y sistemas, razón por la cual se recomienda utilizar el término de (enfermedad reumatoidea)
Como enfermedad sistémica es muy variable en su presentación y en su evolución. Inicialmente produce lesión de la sinovial, presentándose uncomplejo sintomático de tipo inflamatorio que es el responsable de lossíntomas clínicos, sin embargo, ocasionalmente el reconocimiento de la
artritis reumatoidea en sus fases iniciales puede ser difícil debido sobretodo a sus diferentes formas de comienzo.

La A.R. ataca a ambos sexos, pero es más frecuente en la mujer en la proporción de 3-4 a 1 (1,2); sin embargo en los pacientes en los cuales la enfermedad se inicia después de los 60-65 años, esta proporción tiende a igualarse. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años.
Se presenta en todas las razas y en todos los climas y empeora con el aumento de la humedad atmosférica también se ha demostrado que su prevalencia es mayor en individuos de bajos recursos socioeconómicos
y de un nivel educativo precario. Desde el punto de vista familiar, la A.R. es más frecuente cuando existen antecedentes de esta enfermedad o de otras enfermedades reumáticas, lo mismo que en gemelos univitelinos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

· Estudiar la incidencia de los diferentes tipos de artritis reumatoide en la población.
· Conocer como la artritis reumatoide ataca los diferentes sistemas de nuestro organismo.
· Describir los síntomas específicos e inespecíficos en los pacientes con esta enfermedad.
· Cocer las características fisiopatologícas de los pacientes con esta enfermedad.

OBGETIVO GENERAL.

· Dar a conocer la fisiopatología de la AR, e identificar los signos y síntomas y dar un oportuna intervención de enfermería con el fin de evitarla o contrarestar el daño que esta produce.

JUSTIFICACION

Para realizar un estudio acerca de cómo nos puede atacar esta enfermedad es necesario tener una amplio análisis acerca de que factores intervienen para que se presente en nuestro organismo.
La artritis reumatoide es considerada como la principal causa de incapacidad permanente en nuestro país. Aunque se presenta con mayor frecuencia entre los 45 y los 55 años de edad, no debe ser catalogada como una enfermedad propia de la edad avanzada, ya que puede afectar a niños.

Como nos ataca la Artritis Reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extra articular: puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas, como ojos, pulmones, corazón, piel o vasos.

La artritis reumatoidea (AR) se considera una enfermedad autoinmunitaria y se desconoce su causa.El sistema inmunológico mantiene los microorganismos infecciosos como determinadas bacterias, virus y hongos, fuera de nuestro cuerpo, y destruye cualquier microorganismo infeccioso que logre invadir nuestro organismo. Este sistema está formado por una red compleja y vital de células y órganos que protegen al cuerpo de las infecciones. Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos que combaten infecciones y que son vitales para el funcionamiento de un sistema inmunológico eficaz. Los precursores de todas las células sanguíneas, incluso las células inmunológicas como los linfocitos, se producen en la médula ósea. Algunas de estas células formarán parte del grupo de linfocitos, mientras que otras lo serán de otro tipo de células inmunológicas conocidas como fagocitos. Algunos linfocitos, tras su proceso de formación, continuarán su proceso de maduración en la médula ósea y se transformarán en células "B". Otros, terminarán su proceso de maduración en el timo y se transformarán en células "T". Las células "B" y "T" son los dos grupos principales de linfocitos que reconocen y atacan a los microorganismos infecciosos, pero en una enfermedad autoinmunitaria, el sistema de defensa confunde o toma los tejidos sanos como sustancias extrañas y, como resultado, el cuerpo se ataca a sí mismo.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:

La causa de la aparición de esta enfermedad es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos como las bacterias o los virus y, aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, aún no hay evidencias que confirmen su implicación. Los especialistas creen que puede tener un origen genético puesto que el propio sistema inmune ataca a las articulaciones porque no las reconoce como propias y por ello se inflaman. Asimismo, se cree que ciertas proteínas que se transmiten de forma hereditaria podrían predisponer a la enfermedad

TIPOS:

ARTRITIS REMATOIDE EN ADUTOS: Es una enfermedad crónica que ocasiona inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes, pero que también puede afectar otros órganos, considera una enfermedad autoinmunitaria y se desconoce su causa exacta.

ARTRITIS REMARTOIDEA JUVENIL: Es una enfermedad prolongada (crónica) que ocasiona dolor e inflamación articular, lo cual puede llevar a daño en las articulacionesTipos de Artritis reumatoide Juvenil:


SISTEMICA: Implica dolor e inflamación articulares, al igual que fiebres y erupciones cutáneas.

POLIARTICULAR: Implica múltiples articulaciones inflamadas y dolorosas, Algunos niños pueden tener un factor reumatoide positivo y la afección se puede convertir en artritis reumatoidea.

PAUCIARTICULAR: Compromete sólo unas pocas articulaciones. Algunos de estos niños, en particular los varones, serán positivos para HLA-B27, una sustancia denominada marcador.

Síntomas Inespecíficos:
· Perdida de apetito
· Cansancio
· malestar general
· Perdida de peso
· Fatiga

Periodo Inicial: Signos y Síntomas:
· Poliartrosis simétrica
· Inflamación
· Aumento de la temperatura
· Tumefacción articular
· Limitación del movimiento
· Rigidez articular después del reposo
·

COMPLICACIONES:

Dolor e inflamación de las articulaciones, rigidez de las articulaciones agrandadas o deformes (como por ejemplo los dedos torcidos hacia el meñique o las muñecas hinchadas), articulaciones congeladas ( las articulaciones que se quedan fijas en una posición)quistes detrás de las rodillas, que pueden romperse y producir dolor e inflamación de la pierna, nódulos duros (abultamientos) por debajo de la piel de las articulaciones afectadas, en ocasiones se produce inflamación de los vasos de la sangre (vasculitis) que provoca lesiones de los nervios y úlceras en las piernas, inflamación de las membranas que rodean los pulmones (pleuritis), del saco que rodea el corazón (pericarditis) o bien inflamación y cicatrización de los pulmones, que puede provocar dolor en el pecho, dificultad para respirar y funcionamiento anormal del corazón, ganglios linfáticos inflamados. Síndrome de Sjögren (resequedad de los ojos y la boca), Inflamación del ojo.

FISIOLOGICOS Y TISULARES:

Los mecanismos que previenen infecciones y protegen contra la transformación maligna de las células son los mismos que destruyen los tejidos en la AR, mayormente orquestados por células T. Estos procesos incluyen la producción de citocinas proinflamatorias activando la inflamación y activación de células T citotóxicas, macrófagos y otras células que producen metaloproteinasas capaces de digerir el cartílago. La destrucción de condrocitos por apoptosis es otro de los mecanismos de daño tisular en la AR; la apoptosis está incrementada en el tejido sinovial reumatoide.


CONVALECENCIA:

MUERTE Y CRONICIDAD:

Los estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes que padecen artritis reumatoide tienen dos veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, ya que existe un estado inflamatorio crónico que se traduce por una disfunción endotelial, activación de las células endoteliales, células T y aumento de los marcadores de la inflamación ,una disminución de la indisponibilidad del Oxido Nítrico, una disminución de la distensibilidad arterial y un aumento del espesor de la íntima media de la arterias carótidas que dan como resultado accidentes coronarios.

INCAPACIDAD: Se puede producir una incapacidad permanente ya que en estados avanzados de la enfermedad se presentan dificultades para realizar movimientos y las deformidades no tardan en aparecer, de no se controlada la artritis reumatoide puede acabar dañando los huesos, ligamentos y tendones que hay alrededor de estos.

RECUPERACION: En la enfermedad moderada, adicionalmente se establecerá un programa de ejercicios para preservar la motilidad articular y se trabajará en la prevención y corrección de deformidades articulares. El uso de férulas y ortesis que alivien dolor y mantengan estabilidad articular está también indicado. En los pacientes con enfermedad severa, adicionalmente se instruirá sobre la utilización de aditamentos que promuevan un mayor nivel de independencia y ser evaluará las necesidades especiales del paciente así como la corrección de barreras arquitectónicas y reubicación laboral.

DIAGNOSTICO:
· Hay disponibilidad de un examen de sangre específico para diagnosticar la artritis reumatoidea.

Este examen se denomina examen de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC).

El conteo sanguíneo completo (CSC), mide:
El número de glóbulos rojos (GR)
El número de glóbulos blancos (GB)
La cantidad total de hemoglobina en la sangre
La fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito)
El tamaño de los glóbulos rojos (volumen corpuscular medio VCM).
Proteína C reactiva:
· Es un examen que mide la cantidad de una proteína en la sangre que indica inflamación.

Radiografías de las articulaciones:
· Busca de las secuelas que produce la inflamación sobre las mismas: disminución del cartílago articular, erosiones en el hueso y deformidades.

Factor reumatoide: (positivo en aproximadamente el 75% de las personas con síntomas) Es un anticuerpo que se adhiere a una sustancia en el cuerpo llamada inmunoglobulina G (IgG), formando una molécula conocida como un complejo inmunitario. Este complejo inmunitario puede activar diferentes tipos de procesos relacionados con inflamación en el cuerpo.
Hasta el momento no eta disponible una terapia capas de revertir por completo el daño tisular causado por la artritis reumatoide no obstante hay una serie de alternativas que se pueden tener en cuenta.
Este depende de su gravedad que puede variar entre terapias sencillas como dietas y reposo o terapias más agresivas entre las que se incluyen medicamentos.
El tratamiento será determinado por el medico basándose en:

· El estado general de salud del paciente(historia clínica)
· Que tan avanzada esta la condición.
· Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos y terapias.
El paciente con artritis reumatoide tiene que tomar parte activa en el tratamiento de su enfermedad intentando establecer ciertos hábitos de vida que van a mejorar su estado general.

REHABILITACION:
· El ejercicio debe formar parte de la vida diaria del paciente con artritis reumatoide. Es esencial cuando las articulaciones no están inflamadas y contribuye a evitar la deformidad, la pérdida de fuerza y la osteoporosis. Se pueden realizar.
· Ejercicios pasivos: realizados por otra persona especializada.
· Ejercicios isométricos: con contracción del músculo, sin mover la articulación. Ayudan a mantener la fuerza muscular y evitan la atrofia.
· Ejercicios activos: es importante realizar a diario, durante unos minutos una tabla de ejercicios que incluya la movilización de todas las articulaciones.
· Masajes: ayudan a la relajación muscular.
En cuanto a deportes se recomiendan la natación, la bicicleta y caminar, evitando aquellos que supongan cargar peso o impactos sobre las articulaciones.

MEDICAMENTOS:

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, estos medicamentos son el patrón actual de cuidado para casos de artritis reumatoidea, además del descanso, los ejercicios de fortalecimiento y los fármacos antinflamatorios. El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado para la artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) se puede sustituir por el metotrexato.
Medicamentos antiinflamatorios: éstos abarcan aspirina y medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y otros. Aunque los AINES funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas estomacales, como úlceras y sangrado, y posibles problemas cardíacos. Los AINES ahora vienen con etiquetas de advertencia sobre el producto para alertar a los usuarios sobre un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y sangrado gastrointestinal.
Inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2): estos medicamentos bloquean una enzima que favorece la inflamación, llamada COX-2. Inicialmente, se creía que esta clase de medicamentos funcionaba tan bien como los AINES tradicionales, pero con menos problemas estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a evaluar de nuevo los riesgos y beneficios de los COX-2. Celecoxib (Celebrex) aún está disponible, pero con una etiqueta de fuertes advertencias y con la recomendación de que sea recetado en la dosis más baja y durante el menor tiempo posible. Los pacientes deben consultarle al médico si este medicamento es apropiado y seguro para ellos.
Medicamentos antipalúdicos: este grupo de medicamentos abarca hidroxicloroquina (Plaquenil) y sulfasalazina (Azulfidine) por lo general con metotrexato. Pero los beneficios de estos medicamentos pueden tomar de semanas a meses para verse y, ya que están asociados con efectos colaterales tóxicos, es necesario realizar pruebas sanguíneas con frecuencia.
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF): este tipo de medicamento relativamente nuevo bloquea una proteína inflamatoria y comprende etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira).
Antagonista del receptor de la interleucina-1 humana: anakinra (Kineret) es una proteína artificial que bloquea la proteína inflamatoria interleucina-1. Este medicamento se utiliza para disminuir la progresión de moderado a grave de la artritis reumatoidea activa en pacientes de más de 18 años que no hayan respondido a uno o más de los DMARD. El Kineret se puede utilizar con otro DMARD o con inhibidores del factor de necrosis tumoral.
Biológicos: dos nuevos medicamentos que están disponibles para personas con algunos tipos de artritis reumatoidea que no responden a los inhibidores del factor de necrosis tumoral. Estos medicamentos son: Orencia (abatacept) y Rituxan (rituximab) y ambos se administran por vía intravenosa.

Inmunodepresores: estos medicamentos se utilizan algunas veces en personas que han fracasado con otras terapias. Están asociados con efectos secundarios tóxicos y se reservan generalmente para casos severos de artritis reumatoidea.
Corticosteroides: estos medicamentos se han usado por más de 40 años para reducir la inflamación de la artritis reumatoidea. Sin embargo, debido a los efectos colaterales potenciales a largo plazo, su uso se limita a lapsos cortos y dosis bajas en la medida de lo posible.

Conclusiones

Se logro identificar que la AR es una enfermedad sistémica autoinmune que provoca inflamación de las articulaciones.
· No se conoce la causa exacta a un que se cree que puede ser hereditaria.
· Es una enfermedad de la cual hay diferentes clases.
· Ataca también a los niños, como en el caso de la AR juvenil.
· No tiene cura, solo tratamiento de rehabilitación, el cual puede mejorar las condiciones de vida de quien la padece.Además de las articulaciones también afecta otros sistemas por sus complicaciones

bibliografia

BIBLIOGRAFIA


www.disanet.es
MEDLINE PLUS www.nlm.nih.gov.medlineplus
www.consultor salud.com
www.drscope.com